Какво представлява ендометриозата?

Ендометриозата е често болезнено разстройство, при което тъкан, подобна на тъканта, която нормално покрива вътрешността на матката – ендометриума – расте извън матката. Ендометриозата обикновено включва яйчниците, фалопиевите тръби и тъканта, която покрива вътрешността на таза (перитонеума). Рядко тъкан, подобна на ендометриума, може да се намери извън областта, където са разположени тазовите органи. Сендометриоза, подобната на ендометриума тъкан действа като ендометриална тъкан – удебелява се, разпада се и кърви с всеки менструален цикъл. Но тъй като тази тъкан няма изход от тялото, тя попада в капан. Когато се открие ендометриоза в яйчниците, могат да се образуват кисти, наречени ендометриоми. Околните органи могат да се раздразнят, което води до развитие на белези и сраствания. Ендометриозата може да причини болка – понякога силна – особено по време на менструация. Може да възникне и безплодие. За щастие има ефективни лечения.

Кои са най-честите симптоми на ендометриоза?

Основният симптом на ендометриозата е болка в таза, често свързана с менструация. Болката може също да се увеличи с течение на времето. Най-честите симптоми на ендометриоза са:

• Болезнени периоди (дисменорея): Болката в таза и спазмите могат да започнат преди и да продължат няколко дни след менструацията. Може да се появи и болка в долната част на гърба.
• Болка при контакт: Болката по време или след секс е често срещана при жени с ендометриоза.
• Болка по време на движение на червата или уриниране: По-вероятно е да изпитате тези симптоми по време на цикъл.
• Прекомерно кървене: Понякога може да получите обилна менструация или кървене между менструациите (междуциклично кървене).
• Безплодие: Понякога ендометриозата се диагностицира за първи път при тези, които търсят лечение за безплодие. 
• Други признаци и симптоми: Може да изпитате умора, диария, запек, подуване на корема или гадене, особено по време на цикъл.

Тежестта на болката не е непременно надежден индикатор за степента на заболяването. Може да имате лека ендометриоза със силна болка или може да имате напреднала ендометриоза с малка или никаква болка. Ендометриозата понякога се бърка с други състояния, които могат да причинят болка в таза, като възпалително заболяване на таза (PID) или кисти на яйчниците. Може да се обърка със синдрома на раздразнените черва (IBS), състояние, което причинява пристъпи на диария, запек и коремни спазми. IBS може да придружава ендометриоза, което може да усложни диагнозата. Ендометриозата често може да бъде трудно за лечение състояние. Ранната диагностика и разбирането на вашата диагноза може да доведе до по-добро управление на вашите симптоми.

Какви са възможните причини и рискови фактори за ендометриоза?

Въпреки че точната причина за ендометриозата не е сигурна, възможните обяснения са споменати:

• Ретроградна менструация: При ретроградна менструация менструалната кръв, съдържаща ендометриални клетки, се връща обратно през фалопиевите тръби в перитонеалната кухина, вместо да напуска тялото. Тези ендометриални клетки се придържат към различните органи, където растат и продължават да се удебеляват и кървят по време на всеки менструален цикъл.
• Трансформация на перитонеални клетки: В това, което е известно като "теория на индукция", експертите предполагат, че хормоните или имунните фактори насърчават трансформацията на перитонеалните клетки - клетки, които покриват вътрешността на корема ви - в клетки, подобни на ендометриума.
• Ембрионална клетъчна трансформация: Хормони като естроген могат да превърнат феталните клетки в подобни на ендометриума клетки по време на пубертета.
• Имплантиране на следоперативни белези: След операция, като хистеректомия или цезарово сечение, ендометриалните клетки могат да прилепнат към хирургическия разрез.
• Трансфер на ендометриални клетки: Кръвоносните съдове или лимфната система могат да пренасят ендометриални клетки до други части на тялото.
• Нарушение на имунната система: Неправилното функциониране на имунната система може да направи тялото неспособно да разпознае и унищожи подобна на ендометриума тъкан, която расте извън матката.

Няколко фактора увеличават риска от развитие на ендометриоза, включително:

• Лихвен процент
• Начало на менструация в ранна възраст
• Менопауза в по-напреднала възраст
• Кратки менструални цикли - например по-малко от 27 дни
• Обилна менструация, продължаваща повече от седем дни
• По-високи нива на естроген в тялото или повече излагане на естроген, който тялото произвежда през живота ви
• Нисък индекс на телесна маса
• Наследственост [един или повече роднини (майка, леля или сестра)] с ендометриоза
• Всяко медицинско състояние, което пречи на кръвта да преминава през тялото по време на менструация
• Нарушения на репродуктивния тракт

Ендометриозата обикновено се развива няколко години след началото на менструацията. Признаците и симптомите на ендометриозата може временно да се подобрят с бременността и да изчезнат напълно с менопаузата, освен ако не приемате естроген.

Как се диагностицира ендометриозата?

Диагностицирането на ендометриоза може да бъде трудно, тъй като нейните симптоми могат да имитират други гинекологични състояния. Има обаче няколко метода, използвани за диагностициране на ендометриоза, включително:

Медицинска история и физикален преглед: Гинекологът ще попита за медицинската история и симптомите на пациента и ще извърши преглед на таза, за да провери за признаци на ендометриоза, като нежни бучки в областта на таза.

Дисплей: Образните тестове, като ултразвук или ядрено-магнитен резонанс, могат да помогнат за визуализиране на репродуктивните органи и за откриване на необичайни бучки, кисти или лезии, които могат да са показателни за ендометриоза.

Лапароскопия: Това е хирургична процедура, при която малка камера се вкарва през малък разрез в корема, за да изобрази тазовите органи и да открие всякакви лезии ендометриоза.

Биопсия: Биопсията включва отстраняване на малко парче тъкан и изследването му под микроскоп за доказателство за ендометриоза. Важно е да се отбележи, че единственият окончателен начин за диагностициране на ендометриоза е чрез лапароскопия и биопсия. Образните тестове и физическият преглед обаче могат да предоставят ценна информация, която може да покаже наличието на ендометриоза. Жените трябва да обсъдят своите симптоми и опасения със своя гинеколог, за да определят най-добрия индивидуализиран диагностичен подход.

Как се лекува ендометриозата?

Ендометриозата може да се лекува по няколко начина в зависимост от тежестта на симптомите и степента на заболяването. Някои често срещани лечения включват:

→ Болкоуспокояващи: Болкоуспокояващите без рецепта като ибупрофен или напроксен могат да помогнат за справяне с болката, свързана с ендометриозата.

→ Хормонална терапия: Хормонални лечения като противозачатъчни хапчета, терапия само с прогестин или агонисти на гонадотропин-освобождаващ хормон (GnRH) могат да помогнат за справяне с болката и да забавят растежа на ендометриалната тъкан.

→ Оперативно лечение: Отворената, лапароскопската и роботизираната хирургия често се използват за отстраняване на ендометриална тъкан и могат да осигурят облекчаване на болката и подобряване на плодовитостта в някои случаи. В тежки случаи може да се наложи хистеректомия (отстраняване на матката).

→ Асистирани репродуктивни технологии: В случаите, когато ендометриозата засяга плодовитостта, може да се препоръча ин витро оплождане (IVF) или други асистирани репродуктивни технологии. Важно е да обсъдите вашите възможности за лечение с вашия лекар, който може да ви помогне да създадете правилния подход за лечение за вас.

Рак и ендометриоза

Ракът на яйчниците се среща с по-високи от очакваните нива при хора с ендометриоза. Но общият риск от рак на яйчниците през целия живот е нисък. Някои проучвания показват, че ендометриозата увеличава този риск, но той все още е относително нисък. Макар и рядко, друг вид рак – свързан с ендометриоза аденокарцином – може да се развие по-късно в живота при тези, които са имали ендометриоза.