Ендометриална хиперплазия е състояние, при което вътрешността на матката (ендометриума) се удебелява поради свръхрастеж на клетки. Ендометриумът е тъканта, която се отделя по време на менструация. Това е и тъканта, в която расте плодът по време на бременност. Обикновено се причинява от излишък на естроген в тялото, който може да се появи естествено по време на перименопауза и менопауза или поради други фактори като затлъстяване, синдром на поликистозни яйчници (PCOS) или хормонозаместителна терапия (ХЗТ). При някои жени ендометриалната хиперплазия може да доведе до рак на ендометриума, вид рак на матката. Терапията с прогестин може да намали симптомите. Въпреки това, хората, които са изложени на риск от рак, могат да решат да премахнат матката си 

Какви са видовете ендометриална хиперплазия?

Ендометриалната хиперплазия се класифицира въз основа на видовете клетъчни промени в лигавицата на ендометриума. Някои видове хиперплазия на ендометриума значително увеличават риска от рак, а други не. THE Ендометриалната хиперплазия се класифицира в две категории:

• Доброкачествена ендометриална хиперплазия (типична хиперплазия)
• Ендометриална интраепителна неоплазия (атипична хиперплазия) (е предраково състояние)

Колко често се среща хиперплазия на ендометриума?

Ендометриалната хиперплазия е рядка. Има тенденция да се появява при хора, които са в менопауза или менопауза (когато спрете да имате менструация). Средната възраст на менопаузата е 51 години. Жените на възраст между 50 и 60 години са по-склонни да развият ендометриална хиперплазия. Рядко се среща при хора под 35 години. 

Какви са най-честите симптоми на ендометриална хиперплазия?

Най-честият симптом на ендометриална хиперплазия е необичайно маточно кървене, което може да се прояви по различни начини, като например:

• Обилно менструално кървене: Кървене, което е по-тежко от обикновено или продължава повече от седем дни.
• Нередовно менструално кървене: Кървене, което се появява между периоди или нередовни цикли.
• Кървене след менопауза: Кървене, което се появява след менопаузата.
• Зацапване или кървене по време или след секс.

В допълнение към необичайното маточно кървене, други симптоми, които могат да възникнат при ендометриална хиперплазия, включват:

• Болка или дискомфорт в областта на таза
• Подуване или подуване на корема
• Промени във вагиналното течение

Въпреки това е важно да се отбележи, че много жени с хиперплазия на ендометриума може да не изпитат симптоми, особено в ранните стадии на заболяването. Освен това, много от тези симптоми са често срещани при жени, преминаващи през менопауза. Преходът към менопауза често бележи нередовен или пропуснат цикъл и нередовно кървене. Ето защо е важно да говорите с Вашия лекар относно симптомите си, за да може той да определи дали е необходим скрининг за ендометриална хиперплазия.

Какви са най-честите причини за ендометриална хиперплазия?

Най-честата причина за ендометриална хиперплазия е дисбалансът на хормоните в тялото, особено излишъкът от естроген. Това може да се случи естествено по време на перименопаузата, когато нивата на естроген се променят постоянно или поради други фактори като затлъстяване, синдром на поликистозни яйчници (PCOS) или хормонозаместителна терапия (ХЗТ). Други фактори, които могат да допринесат за развитието на ендометриална хиперплазия, включват:

• Използване на тамоксифен: Тамоксифен е лекарство, използвано за лечение на рак на гърдата. Може да има стимулиращ ефект върху ендометриума и да увеличи риска от ендометриална хиперплазия.
• Диабет: Неконтролираният диабет може да повлияе на хормоналните нива и да увеличи риска от ендометриална хиперплазия.
• Генетична предразположеност: Жени с фамилна анамнеза за рак на ендометриума или определени генетични мутации, като синдром на Линч, може да имат повишен риск от развитие на ендометриална хиперплазия.
• Късна менопауза: Жените, които преживяват менопауза по-късно в живота, са изложени на по-голям риск от развитие на ендометриална хиперплазия.
• Ановулаторни: Когато яйчниците не отделят яйцеклетка по време на менструалния цикъл, това може да доведе до хормонален дисбаланс и да увеличи риска от развитие на хиперплазия.

Важно е да се отбележи, че ендометриалната хиперплазия може да възникне и без известна причина и много жени със заболяването нямат установими рискови фактори. Редовните гинекологични прегледи и проверката за необичайно маточно кървене могат да помогнат за ранното откриване и лечение на ендометриална хиперплазия.

Как се диагностицира ендометриалната хиперплазия?

Ендометриалната хиперплазия обикновено се диагностицира чрез комбинация от медицинска история, физикален преглед и диагностични тестове. Най-честият диагностичен тест, използван за диагностициране на ендометриална хиперплазия е ендометриална биопсия. По време на биопсия на ендометриума, проба от тъканта от вътрешността на матката се отстранява и се изпраща в лаборатория за анализ. Тази процедура може да се направи в кабинета на лекаря и обикновено отнема само няколко минути. Други диагностични тестове могат да включват трансвагинален ултразвук или хистероскопия, които позволяват визуално изследване на матката и нейната вътрешност. Ако се диагностицира ендометриална хиперплазия, може да се направят допълнителни изследвания, за да се определи вида и тежестта на състоянието. Това може да включва допълнителни биопсии или образни тестове, като ЯМР на таза или компютърна томография. Важно е жените да обсъдят всяко необичайно маточно кървене или други симптоми със своя лекар, тъй като ранното откриване и лечение може да помогне за предотвратяване на ендометриалната хиперплазия от прогресиране до рак на ендометриума. Жените, които са изложени на повишен риск от развитие на ендометриална хиперплазия или рак на ендометриума, като тези с фамилна анамнеза или определени медицински състояния, може да се нуждаят от по-чести скринингови прегледи.

Как се лекува ендометриалната хиперплазия?

Лечението на ендометриална хиперплазия зависи от вида и тежестта на състоянието, както и от възрастта на жената и целите за плодовитост.

→ Ако хиперплазията на ендометриума е диагностицирана в началните етапи, може да се лекува с лекарства, които помагат за регулиране на хормоналните нива и намаляване на дебелината на ендометриума. Тези лекарства могат да включват прогестини, които са синтетични версии на хормона прогестерон, или орални контрацептиви.

→ Ако хиперплазията е по-напреднала или има по-висок риск от развитие на рак, може да се препоръча хистеректомия. Това включва хирургично отстраняване на матката, което може ефективно да лекува хиперплазия и да предотврати развитието на рак. Хирургията за ендометриална хиперплазия може да се извърши с помощта на традиционна отворена хирургия или минимално инвазивни техники като лапароскопска или роботизирана хирургия. Изборът на подход ще зависи от тежестта и местоположението на хиперплазията, както и от цялостното здраве и медицинска история на пациента. В случаите, когато жената иска да запази плодовитостта си, могат да се обмислят консервативни хирургични възможности като хистероскопска ексцизия (отстраняване на удебелената лигавица чрез камера и диатермична скоба, поставена в матката). Тези процедури обаче имат по-висок риск от рецидив в сравнение с хистеректомията. Може също да се препоръча редовно наблюдение с изображения и биопсии, за да се гарантира, че хиперплазията няма да прогресира или да се повтори. Важно е жените да обсъдят своите възможности за лечение със своя лекар, за да определят най-подходящия подход за техния индивидуален случай.

Какво включва операцията за ендометриална хиперплазия?

Хирургията за ендометриална хиперплазия може да включва различни терапевтични интервенции в зависимост от тежестта на състоянието и конкретните нужди на индивида. Най-честата операция за лечение на ендометриална хиперплазия е хистеректомия, което включва отстраняване на матката. Тази операция се препоръчва за жени, които са завършили бременност или такива, които имат тежка ендометриална хиперплазия или рак на ендометриума.  В някои случаи може да се препоръча хистероскопия, което включва поставяне на камера, наречена хистероскоп през влагалището и шийката на матката, за да се идентифицира вътрешността на матката. След това хирургът може да отстрани анормалната тъкан с помощта на инструменти, поставени през хистероскопа. Изборът на лечение за ендометриална хиперплазия ще зависи от няколко фактора, включително тежестта на състоянието, възрастта и медицинската история на лицето и личните предпочитания. Важно е жените да обсъдят всички възможности за лечение със своя лекар, за да определят най-добрия курс на действие.

Какви са перспективите за хората, които имат ендометриална хиперплазия?

Хистеректомията обикновено не е необходима за лечение на ендометриална хиперплазия. Повечето жени реагират добре на терапия с прогестин. Ако рискът от рак на матката е висок и сте диагностицирани с атипична хиперплазия на ендометриума, хистеректомията може да бъде възможен вариант за лечение. Атипичната ендометриална хиперплазия може да доведе до рак на ендометриума. Вашият лекар може да препоръча по-чести ултразвукови изследвания, биопсии или хистеректомия, за да изключи шансовете да се превърне в рак. 

Хиперплазията на ендометриума води ли до рак?

Рискът от развитие на рак варира от 8% до 30% в зависимост от вида на ендометриалната хиперплазия. Само някои видове ендометриална хиперплазия водят до рак. Вашият лекар може да обсъди вида, който имате, и да препоръча най-доброто лечение въз основа на вашата здравна история и общия риск от рак.